Reorganizacja OIT na czas epidemii COVID-19
W czasie epidemii COVID-19 dużym wyzwaniem jest zaplanowanie przekształcenia „normalnego” OIT w taki, który może sprostać wyzwaniom, które niesie ze sobą konieczność opieki nad pacjentami zakaźnymi. Poniżej dzielę się materiałami wypracowanymi w naszym oddziale. Pracując nad nimi, opieraliśmy się na wymienionych w sekcji „Źródła” materiałach.
Poniższe informacje przedstawiają tylko jeden ze sposobów reorganizacji OIT – zapewne na Twoim oddziale również odbyły się już takie dyskusje. Daj mi znać (najlepiej w komentarzach, wtedy skorzystają też inni), jeśli coś zrobilibyście inaczej (a zwłaszcza lepiej). Chętnie przyjmę każdy feedback, który pozwoli nam się lepiej przygotować.
Wszystkie materiały dotyczące COVID-19 zostały przez nas opracowane na podstawie zagranicznych artykułów i wytycznych. Podpieramy się wiedzą Surviving Sepsis Campaign, Association of Anaesthesiologists, ECDC, CDC, WHO i innych organizacji narodowych.
Wiedza dotycząca COVID-19 rozwija się jednak bardzo dynamicznie, dlatego zalecamy częste sprawdzanie aktualnych wytycznych na stronie Konsultanta Krajowego AiIT. Korzystanie z materiałów ze strony Laryngoskopu odbywa się na własną odpowiedzialność i zalecane jest ich dostosowanie do polityki wewnątrzszpitalnej oraz aktualnych wytycznych!
Kluczowe informacje:
- w naszym OIT wytyczyliśmy trzy strefy: czerwoną (gorącą), żółtą (ciepłą) oraz zieloną (zimną),
- staramy się umieścić w każdej strefę w niezbędne wyposażenie,
- z uwagi na wyjątkowy charakter sytuacji, wprowadzamy gęsto rozwieszone pomoce wizualne,
- konieczne okazuje się wprowadzenie specjalnych procedur, dotyczących między innymi intubacji, pobierania i transportu próbek do badań laboratoryjnych, gospodarki odpadami medycznymi.
Wszystkie pliki opracowane przeze mnie możesz pobrać tutaj (PDF) i tutaj (edytowalny plik OpenOffice). W swoim szpitalu możesz korzystać z nich z dowolnymi modyfikacjami. Jeśli chcesz wykorzystać je na swojej stronie, obowiązuje licencja Creative Commons Uznanie autorstwa-Użycie niekomercyjne 4.0 Międzynarodowe.
Spis treści
Zobacz też: Pacjent z ARDS – artykuł i podcast, Wytyczne Surviving Sepsis Campaign w COVID-19: tłumaczenie na polski przez Szymona
Nowe strefy na OIT
Niżej wymienione informacje bazują na wytycznych European Centre for Disease Prevention and Control.
W ramach tworzenia koncepcji planu przygotowania OIT niezbędne jest przede wszystkim wydzielenie trzech stref:
- strefa czerwona – to obszar bezpośredniej opieki nad pacjentami
- strefa żółta – to obszar dekontaminacji i zdejmowania środków ochrony indywidualnej
- strefa zielona – to wszystkie obszary „czyste”
Poszczególne strefy powinny być wyraźnie oznaczone, np. kolorowymi liniami na podłodze oraz wyraźnymi informacjami dla personelu wchodzącego do którejkolwiek z nich.

Kliknij, by pobrać pełny rozmiar.
Ten utwór, autorstwa Laryngoskop.eu jest dostępny na licencji Creative Commons Uznanie autorstwa-Użycie niekomercyjne 4.0 Międzynarodowe.
Strefy nie są wytyczane raz na zawsze! Wraz z ewentualnym napływem kolejnych pacjentów ich granice będą się przesuwać. Warto pomyśleć od początku, jak będziemy eskalować granice strefy czerwonej i żółtej: gdzie będą one przebiegać przy jednym pacjencie? Przy trzech? Przy trzydziestu?
Zakładanie i zdejmowanie ŚOI odbywa się z pomocą asystenta. Zakładanie przeprowadzamy w strefie zielonej. ŚOI zdejmujemy w strefie żółtej.
Strefa zielona
Strefa zielona to strefa czysta. Tu przygotowywane będą leki, odpoczywać będzie personel, leczeni będą pacjenci wymagający intensywnej terapii z innych powodów, niż COVID-19. Nie obowiązują tu też szczególne zasady dotyczące ŚOI.
Zielona strefa jest miejscem założenia ŚOI dla personelu wchodzącego do żółtej strefy.

Kliknij, by pobrać pełny rozmiar.
Ten utwór, autorstwa Laryngoskop.eu jest dostępny na licencji Creative Commons Uznanie autorstwa-Użycie niekomercyjne 4.0 Międzynarodowe.
Strefa żółta
Strefa żółta to obszar, w którym dbamy o to, by kontaminacja ze strefy czerwonej nie przedostała się do „czystych” obszarów szpitala. Personel strefy żółtej odbiera próbki do badania, dekontaminuje worki na śmieci i przekazuje je do dalszej obróbki, i – przede wszystkim – pomaga w zdejmowaniu ŚOI personelowi strefy czerwonej. Strefa żółta dzieli się „wirtualnie” zgodnie z gradientem od ciemno- do jasnożółtej – odpowiada to malejącemu ryzyku kontaminacji. ŚOI (poza półmaską / maską chirurgiczną) ściąga się więc w strefie ciemnożółtej (blisko granicy ze strefą czerwoną), natomiast maskę – na granicy strefy żółtej i zielonej.
W co wyposażyć strefę żółtą?
- odpowiednio dużo miejsca na bezpieczne ściąganie ŚOI w asyście innej osoby,
- dwa krzesła, jasno oznaczone jako „brudne” lub „czyste”,
- lustro, jeśli jest taka możliwość – pomaga w bezpiecznym zdejmowaniu ŚOI,
- taboret lub stolik do przekazywania próbek do badań,
- odpowiednia ilość środków dezynfekcyjnych (podczas dekontaminacji i zdejmowania ŚOI zużywa się ich bardzo dużo),
- zamykane pojemniki na medyczne odpady zakaźne.

Kliknij, by pobrać pełny rozmiar.
Ten utwór, autorstwa Laryngoskop.eu jest dostępny na licencji Creative Commons Uznanie autorstwa-Użycie niekomercyjne 4.0 Międzynarodowe.
Strefa czerwona
Strefa czerwona to obszar bezpośredniej opieki nad pacjentem. Personel w tej strefie ograniczany jest do niezbędnego minimum, a zmiany w niej (wg wytycznych ECDC) nie powinny trwać dłużej, niż dwie godziny. ŚOI powinny być dopasowane do wykonywanej procedury.
Procedury generujące aerozol: intubacja, resuscytacja, odsysanie wydzieliny z dróg oddechowych, bronchoskopia, operacja i sekcja zwłok, indukcja plwociny, HFOT/CPAP – powinny być prowadzone w pomieszczeniu podciśnieniowym, o ile jest dostępne.
Tabela za: Public Health Ontario dotycząca minimalnego zabezpieczenia przy procedurach związanych z pacjentami chorymi na COVID-19
Zapewnianie bezpośredniej opieki pacjentowi z podejrzeniem lub potwierdzonym zakażeniem COVID-19, wliczając pobieranie wymazu z gardła lub nosogardzieli | Środki ochrony kontaktowej i kropelkowej, w tym: maseczka chirurgiczna, fartuch jednorazowy, rękawiczki, ochrona oczu (gogle lub osłona twarzy) |
Procedury generujące aerozole przeprowadzone u pacjenta z podejrzeniem lub potwierdzonym zakażeniem COVID-19. | Środki ochrony kontaktowej, kropelkowej i powietrznej, w tym: respirator N95 (sprawdzony pod kątem rozmiaru i szczelności), fartuch jednorazowy, rękawiczki, ochrona oczu (gogle lub osłona twarzy), pomieszczenie podciśnieniowe, jeśli jest dostępne |
Czas pracy w ŚOI nie powinien przekraczać 2 godzin (wg ECDC) lub 4 godzin (wg chińskiego podręcznika). Przed założeniem ŚOI należy wypić 1,5-2 litrów wody. Bezpośrednio po zdjęciu ŚOI konieczna jest rehydratacja.

Kliknij, by pobrać pełny rozmiar.
Ten utwór, autorstwa Laryngoskop.eu jest dostępny na licencji Creative Commons Uznanie autorstwa-Użycie niekomercyjne 4.0 Międzynarodowe.

Kliknij, by pobrać pełny rozmiar.
Ten utwór, autorstwa Laryngoskop.eu jest dostępny na licencji Creative Commons Uznanie autorstwa-Użycie niekomercyjne 4.0 Międzynarodowe.
W co wyposażyć strefę czerwoną?
Strefa czerwona powinna zawierać (w miarę możliwości) wystandaryzowane wózki, które pozwolą uniknąć przenoszenia wyposażenia między salami pacjentów.
Szczególne procedury u pacjenta z COVID-19
Intubacja
Jako procedura generująca aerozol, intubacja zaliczana jest do procedur o wysokim ryzyku kontaminacji. Poniżej znajdziesz wzór plakatu z wzorowanymi na włoskich infografikach zasadami intubacji.

Kliknij, by pobrać pełen rozmiar.
Ten utwór, autorstwa Laryngoskop.eu jest dostępny na licencji Creative Commons Uznanie autorstwa-Użycie niekomercyjne 4.0 Międzynarodowe.
Pobieranie i przekazywanie próbek do badań laboratoryjnych
Ustal szczegółowe zasady transportu z laboratorium w swoim szpitalu!

Kliknij, by pobrać pełen rozmiar.
Ten utwór, autorstwa Laryngoskop.eu jest dostępny na licencji Creative Commons Uznanie autorstwa-Użycie niekomercyjne 4.0 Międzynarodowe.

Gospodarka odpadami
Wszystkie odpady generowane w strefie czerwonej należy traktować jako zakaźne!
Szczegółowe zasady postępowania z odpadami ustalone muszą zostać na poziomie poszczególnych szpitali.

Kliknij, by pobrać pełen rozmiar.
Ten utwór, autorstwa Laryngoskop.eu jest dostępny na licencji Creative Commons Uznanie autorstwa-Użycie niekomercyjne 4.0 Międzynarodowe.
Newsletter
Jeśli chcesz, możesz zapisać się na newsletter Laryngoskopu:
Źródła
- ECDC, Safe use of personal protective equipment in the treatment of infectious diseases of high consequence
- ECDC, Checklist for hospitals preparing for the reception and care of coronavirus 2019 (COVID-19) patients
- ECDC, Personal protective equipment (PPE) needs in healthcare settings for the care of patients with suspected or confirmed novel coronavirus (2019-nCoV)
- ZUSoM, Handbook of COVID-19 Prevention and Treatment
- SIAARTI, Airway Management Rev. 1.2
- SIAARTI, PERCORSO ASSISTENZIALE PER IL PAZIENTE AFFETTO DA COVID-19
- Materiały ze strony Konsultanta Krajowego AiIT
5 komentarzy
[…] reorganizacja OIT na czas epidemii: zestaw gotowych materiałów do dostosowania do własnych realiów […]
[…] reorganizacja OIT na czas epidemii: zestaw gotowych materiałów do dostosowania do własnych realiów […]
[…] Reorganizacja OIT na czas epidemii COVID-19 […]
[…] Reorganizacja OIT na czas epidemii COVID-19 […]
[…] Reorganizacja OIT na czas epidemii COVID-19 […]