Reorganizacja OIT na czas epidemii COVID-19

W czasie epidemii COVID-19 dużym wyzwaniem jest zaplanowanie przekształcenia „normalnego” OIT w taki, który może sprostać wyzwaniom, które niesie ze sobą konieczność opieki nad pacjentami zakaźnymi. Poniżej dzielę się materiałami wypracowanymi w naszym oddziale. Pracując nad nimi, opieraliśmy się na wymienionych w sekcji „Źródła” materiałach.

Poniższe informacje przedstawiają tylko jeden ze sposobów reorganizacji OIT – zapewne na Twoim oddziale również odbyły się już takie dyskusje. Daj mi znać (najlepiej w komentarzach, wtedy skorzystają też inni), jeśli coś zrobilibyście inaczej (a zwłaszcza lepiej). Chętnie przyjmę każdy feedback, który pozwoli nam się lepiej przygotować.

Wszystkie materiały dotyczące COVID-19 zostały przez nas opracowane na podstawie zagranicznych artykułów i wytycznych. Podpieramy się wiedzą Surviving Sepsis Campaign, Association of Anaesthesiologists, ECDC, CDC, WHO i innych organizacji narodowych.

Wiedza dotycząca COVID-19 rozwija się jednak bardzo dynamicznie, dlatego zalecamy częste sprawdzanie aktualnych wytycznych na stronie Konsultanta Krajowego AiIT. Korzystanie z materiałów ze strony Laryngoskopu odbywa się na własną odpowiedzialność i zalecane jest ich dostosowanie do polityki wewnątrzszpitalnej oraz aktualnych wytycznych!

Kluczowe informacje:

• w naszym OIT wytyczyliśmy trzy strefy: czerwoną (gorącą), żółtą (ciepłą) oraz zieloną (zimną),
• staramy się umieścić w każdej strefę w niezbędne wyposażenie,
• z uwagi na wyjątkowy charakter sytuacji, wprowadzamy gęsto rozwieszone pomoce wizualne,
• konieczne okazuje się wprowadzenie specjalnych procedur, dotyczących między innymi intubacji, pobierania i transportu próbek do badań laboratoryjnych, gospodarki odpadami medycznymi.

Wszystkie pliki opracowane przeze mnie możesz pobrać tutaj (PDF) i tutaj (edytowalny plik OpenOffice). W swoim szpitalu możesz korzystać z nich z dowolnymi modyfikacjami. Jeśli chcesz wykorzystać je na swojej stronie, obowiązuje licencja Creative Commons Uznanie autorstwa-Użycie niekomercyjne 4.0 Międzynarodowe.

Zobacz też: Pacjent z ARDS – artykuł i podcast, Wytyczne Surviving Sepsis Campaign w COVID-19: tłumaczenie na polski przez Szymona

Nowe strefy na OIT

Niżej wymienione informacje bazują na wytycznych European Centre for Disease Prevention and Control.

W ramach tworzenia koncepcji planu przygotowania OIT niezbędne jest przede wszystkim wydzielenie trzech stref:

• strefa czerwona – to obszar bezpośredniej opieki nad pacjentami
• strefa żółta – to obszar dekontaminacji i zdejmowania środków ochrony indywidualnej
• strefa zielona – to wszystkie obszary „czyste”

Poszczególne strefy powinny być wyraźnie oznaczone, np. kolorowymi liniami na podłodze oraz wyraźnymi informacjami dla personelu wchodzącego do którejkolwiek z nich.

Strefy nie są wytyczane raz na zawsze! Wraz z ewentualnym napływem kolejnych pacjentów ich granice będą się przesuwać. Warto pomyśleć od początku, jak będziemy eskalować granice strefy czerwonej i żółtej: gdzie będą one przebiegać przy jednym pacjencie? Przy trzech? Przy trzydziestu?

Zakładanie i zdejmowanie ŚOI odbywa się z pomocą asystenta. Zakładanie przeprowadzamy w strefie zielonej. ŚOI zdejmujemy w strefie żółtej.

Strefa zielona

Strefa zielona to strefa czysta. Tu przygotowywane będą leki, odpoczywać będzie personel, leczeni będą pacjenci wymagający intensywnej terapii z innych powodów, niż COVID-19. Nie obowiązują tu też szczególne zasady dotyczące ŚOI.

Zielona strefa jest miejscem założenia ŚOI dla personelu wchodzącego do żółtej strefy.

Strefa żółta

Strefa żółta to obszar, w którym dbamy o to, by kontaminacja ze strefy czerwonej nie przedostała się do „czystych” obszarów szpitala. Personel strefy żółtej odbiera próbki do badania, dekontaminuje worki na śmieci i przekazuje je do dalszej obróbki, i – przede wszystkim – pomaga w zdejmowaniu ŚOI personelowi strefy czerwonej. Strefa żółta dzieli się „wirtualnie” zgodnie z gradientem od ciemno- do jasnożółtej – odpowiada to malejącemu ryzyku kontaminacji. ŚOI (poza półmaską / maską chirurgiczną) ściąga się więc w strefie ciemnożółtej (blisko granicy ze strefą czerwoną), natomiast maskę – na granicy strefy żółtej i zielonej.

W co wyposażyć strefę żółtą?

• odpowiednio dużo miejsca na bezpieczne ściąganie ŚOI w asyście innej osoby,
• dwa krzesła, jasno oznaczone jako „brudne” lub „czyste”,
• lustro, jeśli jest taka możliwość – pomaga w bezpiecznym zdejmowaniu ŚOI,
• taboret lub stolik do przekazywania próbek do badań,
• odpowiednia ilość środków dezynfekcyjnych (podczas dekontaminacji i zdejmowania ŚOI zużywa się ich bardzo dużo),
• zamykane pojemniki na medyczne odpady zakaźne.

Strefa czerwona

Strefa czerwona to obszar bezpośredniej opieki nad pacjentem. Personel w tej strefie ograniczany jest do niezbędnego minimum, a zmiany w niej (wg wytycznych ECDC) nie powinny trwać dłużej, niż dwie godziny. ŚOI powinny być dopasowane do wykonywanej procedury.

Procedury generujące aerozol: intubacja, resuscytacja, odsysanie wydzieliny z dróg oddechowych, bronchoskopia, operacja i sekcja zwłok, indukcja plwociny, HFOT/CPAP – powinny być prowadzone w pomieszczeniu podciśnieniowym, o ile jest dostępne.

Tabela za: Public Health Ontario dotycząca minimalnego zabezpieczenia przy procedurach związanych z pacjentami chorymi na COVID-19

Zapewnianie bezpośredniej opieki pacjentowi z podejrzeniem lub potwierdzonym zakażeniem COVID-19, wliczając pobieranie wymazu z gardła lub nosogardzieli	Środki ochrony kontaktowej i kropelkowej, w tym: maseczka chirurgiczna, fartuch jednorazowy, rękawiczki, ochrona oczu (gogle lub osłona twarzy)
Procedury generujące aerozole przeprowadzone u pacjenta z podejrzeniem lub potwierdzonym zakażeniem COVID-19.	Środki ochrony kontaktowej, kropelkowej i powietrznej, w tym: respirator N95 (sprawdzony pod kątem rozmiaru i szczelności), fartuch jednorazowy, rękawiczki, ochrona oczu (gogle lub osłona twarzy), pomieszczenie podciśnieniowe, jeśli jest dostępne

Czas pracy w ŚOI nie powinien przekraczać 2 godzin (wg ECDC) lub 4 godzin (wg chińskiego podręcznika). Przed założeniem ŚOI należy wypić 1,5-2 litrów wody. Bezpośrednio po zdjęciu ŚOI konieczna jest rehydratacja.

W co wyposażyć strefę czerwoną?

Strefa czerwona powinna zawierać (w miarę możliwości) wystandaryzowane wózki, które pozwolą uniknąć przenoszenia wyposażenia między salami pacjentów.

Szczególne procedury u pacjenta z COVID-19

Intubacja

Jako procedura generująca aerozol, intubacja zaliczana jest do procedur o wysokim ryzyku kontaminacji. Poniżej znajdziesz wzór plakatu z wzorowanymi na włoskich infografikach zasadami intubacji.

Pobieranie i przekazywanie próbek do badań laboratoryjnych

Ustal szczegółowe zasady transportu z laboratorium w swoim szpitalu!

Gospodarka odpadami

Wszystkie odpady generowane w strefie czerwonej należy traktować jako zakaźne!
Szczegółowe zasady postępowania z odpadami ustalone muszą zostać na poziomie poszczególnych szpitali.

Newsletter

Jeśli chcesz, możesz zapisać się na newsletter Laryngoskopu:

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych (imię, nazwisko, adres e-mail) w celu wysyłki newslettera Laryngoskop.eu. Zapoznałem/am się z Polityką Prywatności i akceptuję ją.

Leave this field empty if you’re human:

Źródła

• ECDC, Safe use of personal protective equipment in the treatment of infectious diseases of high consequence
• ECDC, Checklist for hospitals preparing for the reception and care of coronavirus 2019 (COVID-19) patients
• ECDC, Personal protective equipment (PPE) needs in healthcare settings for the care of patients with suspected or confirmed novel coronavirus (2019-nCoV)
• ZUSoM, Handbook of COVID-19 Prevention and Treatment
• SIAARTI, Airway Management Rev. 1.2
• SIAARTI, PERCORSO ASSISTENZIALE PER IL PAZIENTE AFFETTO DA COVID-19
• Materiały ze strony Konsultanta Krajowego AiIT