Anestezjologiczna Prasówka 5/19
Anestezjologiczna Prasówka, czyli subiektywny wybór najciekawszych artykułów z ostatniego miesiąca, zawartych oczywiście w kilku najważniejszych pismach z dziedziny anestezjologii!
Żadna metoda nieskuteczna do szacowania pooperacyjnego stężenia hemoglobiny przy cięciu cesarskim
Po cięciach cesarskich szacowano utratę krwi i pooperacyjne stężenie hemoglobiny czterema sposobami – grawimetrycznie (ważąc), wizualną oceną przez położnika, wizualną oceną przez anestezjologa oraz z wykorzystaniem systemu Triton. Żaden z tych sposobów nie koreluje jednak silnie z pooperacyjnym poziomem Hb.
Rodzaj: prospektywne, blinded, 61 pacjentek.
Intubacja fiberoskopowa z minimalną liczbą zdarzeń niepożądanych
W A&A opublikowano pierwszą meta-analizę RCT dotyczących intubacji fiberoskopowej – łącznie 2045 intubacji. 2033 zakończyły się sukcesem, przy relatywnie niskim ryzyku ciężkich zdarzeń niepożądanych na poziomie 0,3%. Deksmedetomidyna to jedyny środek sedacyjny powiązany też ze statystycznie istotnym niższym ryzykiem desaturacji.
Rodzaj: metaanaliza RCT
Dualizm bólu – czy możemy wpływać osobno na każdą z jego składowych?
Ból składa się z dwóch komponent: intensywności i nieprzyjemnego doznania. Ten dualizm (i możliwość niezależnej oceny składowych) został udowodniony już we wcześniejszych badaniach. W tym wydaniu koledzy przeprowadzili jednak metaanalizę RCT próbując odpowiedzieć na pytanie, czy możemy niezależnie wpływać na każdą z tych komponent. Dowody w tej sprawie okazały się być
jednak nieprzekonujące, ale pytania i propozycje kolejnych hipotez badawczych stawiane w artykule są bardzo ciekawe.
Rodzaj: metaanaliza RCT
Link: https://bjanaesthesia.org/article/S0007-0912(19)30238-7/abstract
Anestezja w nadciśnieniu płucnym – case study
W Anesthesiology News pojawił się bardzo ciekawy opis przypadku pilnej laparotomii u 54-letniej pacjentki z ciężkim nadciśnieniem płucnym. W krótkim artykule wyłożono przygotowanie przedoperacyjne i opis prowadzonego znieczulenia wraz z literaturową podkładką. Kawał dobrej roboty! Link poniżej.
Kilka szczegółów o ewakuacji tajskich piłkarzy
Pamiętacie tajskich piłkarzy, którzy przed rokiem utknęli w jaskini, skąd zostali ewakuowani po wielodniowym oczekiwaniu? W liście do NEJM anestezjolog kierujący akcją ratowniczą, Richard Harris, opisuje niektóre szczegóły postępowania. Chłopcom podano ketaminę oraz maski oddechowe bez oddechu zwrotnego. Otrzymali oni też okulary przeciwsłoneczne, by uniknąć nieprzyjemnych doznań po wielodniowym przebywaniu w ciemnościach. Dodatkowymi lekami były alprazolam i atropina, która została podana celem uniknięcia skurczów mięśni. Wszyscy chłopcy cierpieli po ewakuacji z powodu hipotermii i wstępne ogrzewanie zostało przeprowadzone przed transportem do szpitala kocami oraz roztworem soli fizjologicznej – na transport zezwalano dopiero po osiągnięciu temperatury głębokiej 35.0 st. C w czterech kolejnych pomiarach.
Link: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc1900831
Czy ampułki powinny być standaryzowane?
Nie tak dawno w podcaście mówiłem o pomyłkowym podaniu sukcynylocholiny przez ZRM w Niemczech – kolejny, podobny artykuł, tym razem z bloku operacyjnego w Wielkiej Brytanii. Poniżej zdjęcie ampułek fentanylu i sukcynylocholiny. Zgadnijcie, co się więc stało?
Link: https://bjanaesthesia.org/article/S0007-0912(19)30188-6/
Wysokie FiO2 w czasie operacji bez związku z ryzykiem komplikacji
WHO zaleca wysokie FiO2 w czasie oraz bezpośrednio po operacji. Czy ma to związek z wyższym ryzykiem komplikacji płucnych? Hipotezę tę sprawdzili badacze w Cleveland Clinic na grupie ponad 5000 pacjentów, przy operacjach okrężnicy i odbytnicy, trwających powyżej 2 godzin. Przy FiO2 0,8 nie wykazali oni wzrostu ryzyka komplikacji pooperacyjnych w porównaniu z FiO2 0,3. Badanie opublikowano w European Journal of Anaesthesia.
Co robić z terapią przeciwpłytkową w okresie okołooperacyjnym?
Coraz więcej pacjentów zgłasza się do operacji niekardiochirurgicznych z podwójną terapią przeciwpłytkową (DAPT), złożoną najczęściej z niskich dawek aspiryny oraz inhibitora P2Y12. Niedawne europejskie badanie POISE-2 wykazało, że kontynuacja niskich dawek aspiryny powoduje wyraźnie zwiększone ryzyko krwawienia. Ostatnie badania kanadyjskie sugerują też, że ryzyko MACE (Major Adjacent Cardiac Events) wśród pacjentów wynosi około 20% bez względu na to, czy DAPT była kontynuowana, czy nie. Doniesienia te nie znajdują na tę chwilę odzwierciedlenia w obowiązujących nas wytycznych ESC, ale w kolejnej odsłonie – kto wie?
Link: https://bjanaesthesia.org/article/S0007-0912(19)30190-4/fulltext?rss=yes
Czy „podatność na lęk” jest predyktorem pooperacyjnych nudności i wymiotów?
W opublikowanej w EJA pracy badacze postawili hipotezę, jakoby podatność na lęk, mierzona za pomocą Anxiety Sensitivity Index 3 > 7 punktów, była niezależnym czynnikiem prognostycznym PONV. W badanej grupie wysokiego ryzyka (Apfel > 3 punktów) taki wynik ASI był związany z czterokrotnie (!) wyższym ryzykiem PONV. U pacjentów wysokiego ryzyka PONV do łańcucha podejmowania decyzji warto więc wpleść wynik w wymienionej skali.
Kolejna Anestezjologiczna Prasówka pojawi się już w czerwcu!
